نویسنده: ادمین سايت

اولوكوماب‏ (#رپاتا) جدیدترین داروی تایید شده برای پیشگیری  از حوادث  قلبی و عروق
Evolocumab (Repatha®)

▫️این دارو یک مهارکننده PCSK9 است که  برای پیشگیری از حوادث قلبی و عروقی مانند انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، بازگشایی مجدد عروق کرونر در بیماران مبتلا به حوادث قلبی عروقی تأیید شده است.
▫️انديكاسيون این داروی تزریقی، در ابتدا هیپرکلسترولمی خانوادگی هتروزیگوت (بزرگسالان)، هیپرکلسترولمی خانوادگی هموزیگوت (بزرگسالان) و یا آترواسكلروز عروق بیمارانی که علی رغم دریافت درمان مناسب همچنان LDL  بالایی دارند، بود.
▫️اخيراً براساس نتايج يك کارآزمایی بالینی، در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی آترواسکلروتیک و LDL  برابر٧٠ يا بالاتر، تجويز اين دارو توانست میزان مرگ و میر قلبی، MI، سکته مغزی و بستری شدن برای بازگشایی مجدد عروق کرونر به میزان قابل توجهی كاهش دهد.

▫️از دسته دارویی نیترات ها می باشد که با آزاد کردن گاز NO سبب شل کردن عضلات صاف عروق و در نتیجه گشادی عروق و افت فشار خون می شود.
▫️یکی از اندیکاسیون های اصلی آن هایپرتانسیون می باشد
▪️عوارض آن را با رمز هفت به ذهن بسپارید
ه: هیپوتاسیون و هدک (headache)
ف: فلاشینگ (گرگرفتگی)
ت: تاکیکاردی رفلکسی و تهوع

▪️نکته: تی ان جی با گشادی عروق مننژ سبب سردرد می شود .
▪️نکته: مهمترین تداخل تی ان جی با داروهای مهارکننده فسفو دی استراز تیپ ۵ (سیلدنافیل ،تادالافیل و….) می باشد
▫️از  تجویز همزمان تی ان جی با سیلدنافیل (ویاگرا) اجتناب شود زیرا تجویز همزمان سبب هیپوتانسیون شدید و حتی مرگ میشود
▫️قبل از تزریق تی ان جی حتما فشار خون بیمار را کنترل نمایید اگر فشار خون بیمار کمتر یا مساوی ۹۰میلی متر جیوه بود از دادن دارو خودداری نمایید.
▫️تی ان جی با سرم نرمال سالین و دکستروز ۵%، رینگر و رینگرلاکتات  سازگاری دارد.

بتابلاكر هاي مورد استفاده در نارسايي قلبي (‏HF*): کارودیلول، بیسوپرولول، و متوپرولول سوکسینات. (در منابع اروپا نبيولول**نیز توصیه می شود)

🔻مطابق گایدلاین های درمان HF هر یک از این سه می توانند به عنوان داروی انتخابی استفاده گردند.

🔻بين متوپرولول سوکسینات و بیسوپرولول براساس مطالعات موجود نمی توان قضاوتی کرد و احتمالا با هم قابل جابجایی هستند، لذا در تجویز، توجه به قیمت به عنوان عامل تعیین کننده اهمیت میابد.

🔻 با توجه به اثر اختصاصی تر بیسوپرولول بر روی گیرنده های بتای قلبی، چنانچه بیماری همزمان دچار آسم یا COPD باشد و کارودیلول را به عنوان انتخاب اول در HF  و نیز متوپرولول سوکسینات را به عنوان قدم بعدی، تحمل نکرده باشد، می توان بیسوپرولول را امتحان نمود.

🔻در یکی از مطالعات، با دوز بالای کارودیلول، كاهش بیشتري در مرگ و مير نسبت به دوز بالای متوپرولول و بیسوپرولول مشاهده شده است. همچنین دوز متوسط کارودیلول کاهش مرگ و مير بیشتری نسبت به دوز بالای متوپرولول درپي داشته است.

🔻باید در نظر داشت برتری میان بتابلاکرها در HF بیش از آن که در مطالعات به اثبات رسیده باشد، یک برتری تئوریک است. درمورد کارودیلول برتري احتمالي به دلیل اثر بلوک گيرنده آلفا و نیز اثر آنتی اکسیدانی، خواهد بود.
*Heart Failure
**nebivolol

✏️AHA HF 2017
✏️ESC HF 2016
✏️Int J Cardiol. 2015;190:4-6.
✏️CHF. 2003;9(5)
✏️Eur J Heart Fail. 2011;13(6):670-680.
✏️Eur J Heart Fail. 2014;16(6):678-84.
✏️Open Heart. 2015; 2(1): e000230.
✏️Applied Therapeutics. 11th ed. 2017.

✍🏻 دکتر زهرا قلیچ خان
استادیار فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی ارومیه

🔻آلودگي هوا به يك مشكل جهاني تهديد كننده سلامت بشر تبديل شده كه ميليون ها نفر در سراسر دنيا را تحت تاثير قرار داده است.

🔻بر اساس آمار سازمان بهداشت جهاني (WHO) سالانه حدود ٢/٤ ميليون نفر در دنيا به دليل عوارض حاصل از آلودگي هوا جان خود را از دست مي دهند.

🔻اثرات آلودگي هوا بر روي سلامت انسان طيف وسيعي را شامل شده كه از ميان آنها مي توان به افزايش خطر بيماري هاي قلبي عروقي، بيماري هاي تنفسي، ديابت، اختلالات اعصاب و روان، التهابات چشم و پوست، اختلالات جنيني، سرطان و افزايش مرگ و مير ناشي از بيماري هاي مزمن اشاره كرد.

🔻علاوه بر راهكارهاي اصلي مقابله با آلودگي هوا نظير سياست گذاري هاي شهري و ترافيك و كنترل منابع آلودگي، راهكارهاي فردي زير در مقابله با اثرات مخرب آلودگي هوا توصيه مي گردد:

🔸كاهش در معرض قرار گرفتن در فضاي بيرون در روزهاي آلوده
🔸ماندن در منزل
🔸كاهش نفوذ هوا به داخل منزل از طريق درب و پنجره ها
🔸تهويه هواي منزل
🔸محدود كردن فعاليت فيزيكي بخصوص در بيرون از منزل
🔸خودداري از استعمال سيگار و دخانيات

⛔️توجه به اين توصيه ها بخصوص براي افراد با بيماري مزمن قلبي يا ريوي، سالمندان و كودكان حائز اهميت است.

🔻نقش #تغذيه در پيشگيري از اثرات مخرب هواي آلوده چيست؟

🔸بر اساس نتايج حاصل از مطالعات، #تغذيه سالم و غني از ويتامين ب، ويتامين سي، (در ميوه ها، سبزيجات و مركبات) ويتامين اي، ويتامين دي و امگا٣ (در غذاهاي دريايي) با تعديل عوارض حاصل از آلودگي هوا مي تواند از پيشرفت بيماري هاي مزمن نظير بيماري هاي قلبي ريوي پيشگيري كند.

🔸توصیه هایی مثل مصرف عرق پونه، عرق شوید، سوپ جو، شلغم، لیمو و نارنج، سرکه، گلاب و سیر،… راهکارهای غیرعلمی است، که در منابع معتبر علمی تایید نشده است*.

🔸جهت توصيه قطعي به مصرف مكمل ها و تعيين دوز مناسب آنها به مطالعات بيشتري نياز است.
🔦* گرچه لحاظ كردن اين نوع غذاها براي هر فرد در رژيم غذايي مفيد است، اما تاثير جلوگيري از عوارض آلودگي با اين نوع تغذيه با استفاده از مقالات و مطالعات اثبات نشده است.

✏️UpToDate, 2017
✏️WHO.int
✏️Respirology. 2012 Oct; 17(7): 1031–1038.
✏️Nutrients. 2015 Dec; 7(12): 10398–10416.

✍️🏻دكتر بيتا شهرامي
دستيار تخصصی فارماكوتراپي (داروسازي باليني)
دانشگاه علوم پزشكي تهران

💊 درمان سه دارویی
رایجترین رژیم درمانی توصیه شده برای درمان خط اول هلیکوباکترپیلوری، درمان سه دارویی با یک PPI
(لانسوپرازول 30 میلی‌گرم 2 بار در روز، امپرازول 20 میلیگرم 2 بار در روز، پنتوپرازول 40 میلیگرم 2 بار در روز، رابپرازول 20 میلیگرم 2 بار در روز یا اس امپرازول 40 میلیگرم 1 بار در روز)
به همراه
آموکسی سیلین (1 گرم 2 بار در روز) و کلاریترومایسین (500 میلیگرم 2 بار در روز) به مدت 7 تا 14 روز می باشد.

این درمان 10 تا 14 روز پیشنهاد می شود. درمان طولانی تر (14 در مقابل 7 روز) ممکن است در درمان موثرتر باشد اما این مورد بحث برانگیز است. یک متاآنالیز پیشنهاد می دهد که تمدید درمان سه دارویی بر پایه PPI از 7 به 14 روز با 5 درصد افزایش در میزان ریشه کنی همراه است. اکثر مطالعات این متاآنالیز براساس درمان سه دارویی با آموکسی سیلین بود.

◀️ مترونیدازول (500 میلیگرم 2 بار در روز) را می‌توان با آموکسی سیلین در بیماران با آلرژی نسبت به پنی سیلین ها تعویض نمود.
رژیم های PPI-کلاریترومایسین-مترونیدازول و PPI-کلاریترومایسین-آموکسی‌سیلین نیز نتایج مشابهی دارند. افزایش دوز PPIها اثرات کمی در میزان ریشه کنی دارند.

💊 درمان چهاردارویی
درمان چهاردارویی شامل یک PPI در ترکیب با بیسموت ساب سالیسیلات (524 میلی‌گرم 4 بار در روز) و 2 آنتی بیوتیک (به عنوان مثال، مترونیدازول 250 میلیگرم 4 بار در روز و تتراسایکلین 500 میلیگرم 4 بار در روز) به مدت 10 تا 14 روز است.
درمان چهاردارویی در مناطقی که شیوع مقاومت به کلاریترومایسین یا مترونیدازول بیشتر از 15 درصد بوده یا در بیماران با استفاده اخیر یا مکرر کلاریترومایسین یا مترونیدازول، مناسب است.
اگر تتراسایکین در دسترس نباشد، داکسی سایکلین (100 میلیگرم 2 بار در روز) را می‌توان استفاده نمود.

💊 درمان متوالی
رژیم درمان متوالی 10 روزه حاوی کلاریترومایسین به همراه یک PPI (2 بار در روز) و آموکسی سیلین (1 گرم 2 بار در روز) به مدت 5 روز، و به دنبال آن یک PPI (2 بار در روز) به همراه کلاریترومایسین (500 میلی‌گرم 2 بار در روز) و تینیدازول/مترونیدازول (500 میلیگرم 2 بار در روز) به مدت 5 روز می‌باشد.
در بیماران با حساسیت نسبت به پنی سیلین یا در بیماران با مقاومت نسبت به کلاریترومایسین بالا (بیشتر از 15 درصد)، می توان از لووفلوکساسین (250 میلیگرم 2 بار در روز) استفاده نمود.

⭕️ عوارض جانبی
عوارض جانبی در 50 درصد بیماران دریافت کننده یکی از رژیم های درمان سه دارویی گزارش شده است. عوارض جانبی معمولا خفیف است؛ کمتر از 10 درصد بیماران درمان خود را به دلیل عوارض جانبی متوقف می سازند.
• رایجترین عارضه جانبی، احساس طعم فلزی به علت مترونیدازول و کلاریترومایسین می باشد.
• مترونیدازول می تواند منجر به نوروپاتی محیطی، صرع و واکنش شبه دی سولفیرام هنگام استفاده همزمان با الکل شود.
• کلاریترومایسین می تواند منجر به تغییر طعم، تهوع، استفراغ، دردهای شکمی و افزایش نادر فاصله QT شود.
• داکسی سایکلین و تتراسیایکلین می توانند منجر به واکنش های حساسیت به نور در برخی موارد شود. این داروها همچنین نباید در زنان باردار و کودکان تجویز گردند.
• آموکسی سیلین می تواند منجر به اسهال و واکنش های آلرژی با راش پوستی شود.
• لووفلوکساسین می تواند منجر به آنورکسی، تهوع، استفراغ و اختلالات گوارشی شود.