🔻اگرچه استاتین ها مانند آتورواستاتین و مهارکنندگان آنژیوتانسین مانند کوئیناپریل بطور تئوری در کاهش عوارض میکرووسکولار دیابت مطرح هستند، اما نتوانستند چه در مصرف تنها چه با هم مانع بروز آلبومینوری و یا کاهش پیشرفت رتینوپاتی در دیابت تیپ ۱ شوند.
*ACE inhibitors
✏️N Engl J Med. 2017;377(18):1733.
✏️UpToDate, 2018
✍️🏼دکتر فانک فهیمی
استاد گروه فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
▫️یک مطالعه که در ماه نوامبر از سوی انجمن کاردیولوژی اروپا و انجمن قلب آفریقا در کنگره قلب آفریقای جنوبی ارایه شد، اثر عوامل روحی- روانی مانند افسردگی، اضطراب، استرس شغلی و نگرانی مالی بر خطر قلبی- عروقی را بررسی کرده است. به‌نظر پژوهشگران توجه بیش از حد به عوامل جسمی باعث می‌شود نقش عوامل روحی- روانی دست‌کم گرفته شود. اغلب بیماران پس از سکته قلبی از نظر استرس روحی- روانی طرف مشاوره قرار می‌گیرند، ولی این اقدام بهتر است پیش از وقوع سکته قلبی صورت گیرد.
▫️افراد براساس میزان نگرانی مالی در مقیاس
Likert
به بدون استرس (از عهده مخارج برمی‌آید)، تحت استرس مالی خفیف (از عهده مخارج برمی‌آید ولی نیاز به حمایت دارد)، تحت استرس مالی متوسط (درآمد کافی نیست و کفاف مخارج را نمی‌دهد)، و تحت استرس مالی شدید (فاقد درآمد و نگران مایحتاج اولیه) تقسیم می‌شوند.
▫️افسردگی حتی به میزان خفیف، خطر سکته قلبی را سه برابر افزایش می‌دهد. استرس شغلی متوسط تا شدید، خطر سکته قلبی را بیش از ۵ برابر افزایش می‌دهد. بیشترین خطر متوجه افرادی است که تحت استرس شدید مالی هستند (۱۳ برابر).
پرسش درباره عوامل روحی- روانی باید به بخش ثابت ویزیت پزشکی تبدیل شود. همان‌گونه که به بیماران توصیه می‌شود سیگار را ترک کنند، باید روش‌هایی برای مقابله با استرس به آنان آموزش داده شود.
▫️یافته های جدید نشان می دهد قرص های ضد بارداری حاوی استروژن و پروژسترون می تواند ریسک ابتلا به سرطان سینه را در خانم ها افزایش دهد. افزایش ریسک کلی در خانم های جوان اندک است اما به خانم ها در دهه چهلم زندگی توصیه می شود در مورد شیوه کنترل بارداری با پزشک متخصص زنان مشورت کنند.
▫️خانم هایی که از فرمول های جدید قرص های ضدبارداری استفاده می کنند ۲۰ درصد بیشتر در خطر ابتلا به سرطان سینه قرار دارند و این در مقایسه با کسانی است که هرگز از قرص های ضد بارداری هورمونی استفاده نکرده اند. در تحقیقی که منجر به یافته مذکور گردیده است تقریبا ۲ میلیون خانم دانمارکی حضور داشته اند. Lina Morch مسئول این تحقیق و متخصص اپیدمیولوژیست دانشگاه کپنهاگ دانمارک می باشد. به گفته ایشان افزایش دوره استفاده از این داروها و یا استمرار در مصرف در بازه ای بیش از ۵ سال می تواند ریسک ابتلا به سرطان سینه را افزایش دهد.
▫️با این حال محققین متذکر شدند افزایش ریسک ابتلا به سرطان سینه ناشی از مصرف داروهای ضد بارداری نسبتا اندک است.
▫️به گفته Mia Gaudet مسئول تحقیقات سرطان های ژنیکولوژیک در انجمن سرطان آمریکا، همین ریسک اندک سبب شده در اوایل سال های ۱۹۹۰ سازمان غذا و دارو اقدام به جمع آوری قرص های ضد بارداری در بازار کند که حاوی مقادیر بالایی استروژن بودند.
▫️یکی از دلایل اصلی افراد مبتلا به بیماری قلبی، کلسترول بالاست که می تواند موجب انسداد جریان خون در شریان ها شود.
▫️محققان توصیه می کنند افراد گوشتخوار می توانند به منظور پرهیز از تشکیل کلسترول، یک یا دو وعده از پروتئین های حیوانی نظیر گوشت و محصولات لبنی را با پروتئین های گیاهی نظیر سویا، مغزیجات آجیلی و حبوبات جایگزین نمایند.
یافته ها نشان داد مصرف روزانه یک یا دو وعده پروتئین های گیاهی می تواند نشانه های اصلی کلسترول بالا را تا حدود ۵ درصد کاهش دهد.
▫️جان سیونپیپر، سرپرست تیم تحقیق از بیمارستان سنت میشل کانادا، در این باره می گوید: «فواید سلامت این پروتئین های گیاهی زمانی بیشتر می شود که افراد از سایر مواد خوراکی کاهش دهنده کلسترول نظیر فیبرهای محلول در آب، جو و استرول های گیاهی استفاده نمایند.»
در این مطالعه، محققان ۱۱۲ نفر را که به طور تصادفی پروتین های گیاهی جایگزین گوشت در رژیم غذایی شان شده بود را به مدت حداقل ۳ هفته بررسی کردند.
▫️به گفته محققان، پیروی از یک رژیم غذایی گیاهی می تواند منجر به تغییراتی در ترکیب بدن شود که در نهایت به کاهش میزان کلسترول و همچنین کاهش وزن و فشارخون کمک می کند.
اولوکوماب (#رپاتا) جدیدترین داروی تایید شده برای پیشگیری از حوادث قلبی و عروق
Evolocumab (Repatha®)
▫️این دارو یک مهارکننده PCSK9 است که برای پیشگیری از حوادث قلبی و عروقی مانند انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، بازگشایی مجدد عروق کرونر در بیماران مبتلا به حوادث قلبی عروقی تأیید شده است.
▫️اندیکاسیون این داروی تزریقی، در ابتدا هیپرکلسترولمی خانوادگی هتروزیگوت (بزرگسالان)، هیپرکلسترولمی خانوادگی هموزیگوت (بزرگسالان) و یا آترواسکلروز عروق بیمارانی که علی رغم دریافت درمان مناسب همچنان LDL بالایی دارند، بود.
▫️اخیراً براساس نتایج یک کارآزمایی بالینی، در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی آترواسکلروتیک و LDL برابر۷۰ یا بالاتر، تجویز این دارو توانست میزان مرگ و میر قلبی، MI، سکته مغزی و بستری شدن برای بازگشایی مجدد عروق کرونر به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
