واکسن آنفلوآنزا در بیماران مبتلا به فشار خون ضروری است!

⭕️قلب یک عضله تو خالی و مخروطی شکل که در وسط قفسه سینه ، پشت استرنوم ، یعنی درمدیاستن میانی قرار دارد.

⭕️عمل قلب پمپاژ خون به داخل ریه و کل بدن می باشد.

⭕️قلب برای تغذیه عضله خود نمی تواند از خونی که در داخل حفرات خود حرکت می نماید ، استفاده می نماید .

⭕️عمل تغذیه عضله قلب توسط عروق کرونر انجام می گیرد.

⭕️شریان کرونر نیاز تغذیه ای عضله قلب را براورده می کند.

⭕️شریان های کرونر اولین شریان هایی هستند که پس از دریچه ائورت از ائورت جدا می شوند و سوراخ های خارجی انها در سینوس والسالوای ائورتی قرار دارد به این سوراخ ها استیوم (ostia) گفته می شود و در پشت لت های دریچه ائورتی قرار دارد.

⭕️هنگامی که دریچه آئورت در دیاستول بسته میشود خون به داخل این سوراخ ها جریان پیدا میکند تا شریان های کرونر را پر نماید.

⭕️عضله قلب تنها عضله ای هست که در هنگام دیاستول قلبی خون گیری می نماید و به همین علت فشار دیاستول برای قلب حائز اهمیت می باشد.

⭕️شریان های کرونری چپ و راست به شریان های دیگری تقسیم می شود که به قسمت های مختلف میوکارد خون رسانی می کند .

⭕️این شریان ها با توجه به محل قرارگیری و ناحیه ای که خون رسانی می کنند نام گذاری می شوند که در زیر به آن اشاره می نمایید.

اA#شریان_کرونری_اصلی_چپ LMCA(Left main Coronary Artery):

🔶این شریان میوکارد چپ را تغذیه می کنند.

🔶این شاخه  اصلی چپ کمی جلو تر به دو شاخه نزولی قدامی و چرخشی تقسیم می شود.

الف# شاخه_نزولی_قدامی_چپ LAD(Left Anterior Descending )

🔶این شاخه در جلوی قلب حرکت می کنند و تا راس قلب پایین می رود .

🔶این شریان راس قلب ، سطح قدامی و سپتوم قدامی را تغذیه می کنند.

🔶شاخه LAD شاخه هایی به سپتوم می دهد که شریانهای سپتال نام دارند و(septal arteies) .

🔶با توجه به طول شاخه قدامی نزولی چپ LAD به سه قسمت ابتدای Proximal ، وسط mid portion  و انتهایی Distal تقسیم می شود.

🔶شاخه های فرعی که از LAD جدا  می شود را شریان های ”موروب” یا ”دیاگونال” Diagonal می نامند که به دیواره آزاد بطن چپ می رسد.

🔶این شاخه های دیاگونال به ترتیب جدا شدن از LAD شماره گزاری می شود (دیاگونال 1- دیاگونال2 )

ب# شاخه_چرخشی LCX(Circumflex) :

🔶این شاخه چرخشی در شیار بین دهلیز و بطن چپ قرار می گیرد که قسمتی از بطن چپ که دور از سپتوم قرار دارد تغذیه می کند.

🔶شریان LCX شاخه هایی به دیواره آزاد بطن چپ میدهد که بنام شاخه های مارژینال باز یا OM (Obtuse Marginal ) نامیده میشود .

🔶این شاخه ها هم بترتیب جدا شدن از CX شماره گذاری میشود .
(OM1- OM2)

اB#شریان_کرونر_راست RCA (Right Coronary Artery )

⭕️این شریان از سینوس والسالوای راست شروع میشود و در شیار دهلیزی – بطنی حرکت میکند.

⭕️سپس به سمت راست ، پایین و پشت می رود تا به صلیب کروکس Crux برسد.

⭕️کروکس نقطه ای است در پشت قلب که در آن سپتومهای دهلیزی و بطنی و شیار دهلیزی – بطنی با هم تقاطع پیدا میکنند.

⭕️اولین شاخه اصلی RCA که از آن جدا می شوند ، شریان مخروطی conuse artery  است.

⭕️این شریان به سمت جلو و چپ حرکت می کند.

⭕️در 50% افراد ، شریان مخروطی ،
منشا جداگانه ای دارد.

⭕️شریان بعدی که در 50%  افراد از RCA جدا میشود، شاخه گره سینوسی – دهلیزی است.

⭕️این شریان به سمت خلف و داخل میرود.

⭕️سپس در طول قسمت میانی RCA شاخه های متعددی از آن جدا میشوند  که دیواره آزاد بطن راست را خونرسانی می کنند.

⭕️اینها شریانهای مارژینال حاد acute marginal arteries نام دارند.

⭕️بنابراین RCA در 70% افراد در کروکس تقسیم شده و شاخه ای از آن جدا می شود که شریان نزولی خلفی PDA (Posterior Descending Arteries  ) نام دارد.

⭕️پس PDA در طول سپتوم بین بطنی تحتانی به سمت راست قلب می رود.

▫️شایع‌ترین واسکولیت دوران کودکی است و بیشتر در کودکان کمتر از ۵ سال بروز می‌کند.
▫️شیوع بیماری بین ۳-۸/۰درصد می‌باشد.
▫️نسبت مونث به مذکر ۳۷/۱ است.
▫️بیماری کاوازاکی بیماری است که باعث التهاب عروق خونی درسراسر بدن می‌شود.
▫️بعضی ازکودکان مبتلا به بیماری کاوازاکی، بدون درمان خود بخود بهترمی شوند، درحالی که ٪۲۵-۱۵ دچارصدمه به عروق کرونرمی گردند.
▫️ دربیماری کاوازاکی بسیاری ازعروق دچار آسیب می‌شوند، اما عروق کرونربیشترصدمه می‌بینند که باعث شده بیماری کاوازاکی یکی ازعلل عمدهٔ بیماری قلبی دردوران کودکی (بعد ازتولد) باشد.
🔻تشخیص
▫️ تشخیص بیماری کلینیکی است.
▫️نشانه اصلی این بیماری #تب بدون منشا مشخص است.
▫️این تب حداقل باید ۵ روز طول کشیده باشد و به درمان‌های آنتی بیوتیک معمول پاسخ نداده باشد.
▪️ وجود حداقل ۴ نشانه از نشانه‌های زیر برای تشخیص بیماری علاوه بر تب لازم است:
1️⃣ پر خونی دوطرفه ملتحمه
2️⃣ لب‌های قرمزخشک و شقاق دار با اروفارنکس پرخون یازبان توت فرنگی
3️⃣ راش پوستی غیر وزیکولی لنف
4️⃣ آدنوپاتی غیر چرکی گردنی
5️⃣ قرمزی
6️⃣ ادم
7️⃣ پوسته ریزی انگشتان و سطوح کف دست و پا

▫️#متفورمین باعث کاهش جذب روده ای ویتامین  ب۱۲ در بیش از ۳۰ درصد بیماران و کاهش غلظت سرمی این ویتامین در کمتر از ۱۰ درصد بیماران می شود. این کاهش اغلب در اوایل مصرف متفورمین یعنی در ۴-۳ ماه ابتدایی دیده شود ولی علایم ناشی ازکمبود ب۱۲ گاهی ۱۰-۵ سال بعد از شروع مصرف متفورمین در فرد بروز می کند.
– مکانیسم کاهش جذب ویتامین B12 در مصرف کنندگان متفورمین ناشی از تغییر هموستاز کلسیم می باشد.
– دوز و مدت مصرف متفورمین در میزان بروز کمبود ویتامین  B12 موثر است.
– در مصرف کنندگان متفورمین ، توصیه می شود، هموگلوبین، هماتوکریت و گلبول قرمز به صورت پایه و دوره ای به خصوص در صورت بروز درجاتی از نارسایی کلیوی یا علایم آنمی و نوروپاتی بررسی شود. در صورت بروز آنمی حتما باید سطح ویتامین ب۱۲ و فولات چک و در صورت کمبود درمان شوند.
– درمجموع نیازی به درمان پیشگیرانه با ویتامین ب۱۲ در صورت مصرف مزمن با متفورمین نیست.