ضربان قلب بالا و خطرات آن

▫️پژوهش جدید “کالج دانشگاهی لندن” (UCL) نشان می‌دهد افرادی که در حدود ۴۰ سالگی به فشار خون بالا مبتلا می‌شوند، در ۷۰ سالگی مغز کوچکتری خواهند داشت. یافته‌های پژوهش حاکی از این هستند که مراقبت کردن از سلامتی می‌تواند از ابتلا به فراموشی در سنین بالا پیشگیری کند.
– “جاناتان اسکات” (Jonathan Schott)، پژوهشگر کالج دانشگاهی لندن و سرپرست این پژوهش گفت: من باور دارم که فراموشی در حدود ۳۰ درصد از بیماران مبتلا به این بیماری، قابل پیشگیری است.
– پژوهشگران برای پی بردن به میزان اهمیت فشار خون، گروهی از داوطلبان را در سنین ۳۰، ۴۰، ۵۰ و ۶۰ مورد بررسی قرار دادند.
– آنها در این بررسی، اسکن مغز ۵۰۲ شرکت‌کننده را ارزیابی کردند و دریافتند شرکت‌کنندگانی که در سن ۴۳ سالگی فشار خون بالاتری دارند، هنگام رسیدن به ۷۰ سالگی بیش از دیگران در معرض خطر کوچک شدن مغز قرار می‌گیرند.
– به نظر می‌رسد هیپوکامپ که ناحیه مهمی برای یادگیری است، بیشتر از نواحی دیگر مغز، تحت تاثیر فشار خون بالا قرار می‌گیرد و افرادی که بین سنین ۳۶ تا ۴۳ سال فشار خون بالاتری را تجربه می‌کنند، هیپوکامپ کوچکتری دارند.
– اسکات افزود: به نظر می‌رسد که افزایش فشار خون می‌تواند مغز را تا حدود ۴۰ سال بعد تحت تاثیر قرار دهد.
▫️اگرچه نتایج این بررسی، ارتباط نزدیکی را میان فشار خون و کوچک شدن مغز نشان می‌دهد اما پژوهشگران نمی‌توانند این موضوع را با اطمینان تایید کنند. در هر حال این نکته کاملا واضح است که فشار خون بالا، اثر بدی بر مغز دارد و می‌تواند به آسیب دیدن رگ‌های خونی آن منجر شود. بافت مغز در صورت نداشتن ذخیره کافی خون، از بین خواهد رفت.

🔻با بررسی مطالعاتی که به مقایسه ی داروهای ضد دیابت خوراکی و انسولین در دیابت بارداری پرداخته اند، می توان نتیجه گرفت که هر دو رویکرد موثر هستند.

🔻سازمان غذا و داروی امریکا (FDA) درمان خوراکی را برای دیابت بارداری تصویب نکرده است و انجمن دیابت امریکا (ADA) نیز انسولین را پیشنهاد می دهد. با این حال اگر درمان تغذیه ای شکست بخورد و یا بیمار از پذیرفتن انسولین امتناع ورزد، درمان با دارو های خوراکی انتخاب بعدی است.

🔻در مقایسه بین متفورمین و #گلیبنکلامید، متفورمین بیش از گلیبنکلامید از جفت عبور می کند و در مورد ایمنی آن در بارداری اطلاعاتی در دست نیست. با این حال، طبق کارآزمایی های بالینی انجام شده، درمان با متفورمین در دوماهه دوم و سوم در مطالعات بی خطر بوده است. البته حدود یک سوم این افراد به دوز مکمل انسولین نیز نیاز پیدا می کنند.

🔻در بیماران دچار سندرم تخمدان پلی کیستیک یا PCOS، متفورمین تا زمان باردار شدن تجویز می شود و درصورت باردار شدن نیازی به ادامه ندارد.

✏️UpToDate, 2018
✏️ American Diabetes Association, 2018
✏️PSAP, 2017
✏️ADA, 2018

✍️ دکتر ساره رزاززاده
دستیار تخصصی فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

⭕️قلب یک عضله تو خالی و مخروطی شکل که در وسط قفسه سینه ، پشت استرنوم ، یعنی درمدیاستن میانی قرار دارد.

⭕️عمل قلب پمپاژ خون به داخل ریه و کل بدن می باشد.

⭕️قلب برای تغذیه عضله خود نمی تواند از خونی که در داخل حفرات خود حرکت می نماید ، استفاده می نماید .

⭕️عمل تغذیه عضله قلب توسط عروق کرونر انجام می گیرد.

⭕️شریان کرونر نیاز تغذیه ای عضله قلب را براورده می کند.

⭕️شریان های کرونر اولین شریان هایی هستند که پس از دریچه ائورت از ائورت جدا می شوند و سوراخ های خارجی انها در سینوس والسالوای ائورتی قرار دارد به این سوراخ ها استیوم (ostia) گفته می شود و در پشت لت های دریچه ائورتی قرار دارد.

⭕️هنگامی که دریچه آئورت در دیاستول بسته میشود خون به داخل این سوراخ ها جریان پیدا میکند تا شریان های کرونر را پر نماید.

⭕️عضله قلب تنها عضله ای هست که در هنگام دیاستول قلبی خون گیری می نماید و به همین علت فشار دیاستول برای قلب حائز اهمیت می باشد.

⭕️شریان های کرونری چپ و راست به شریان های دیگری تقسیم می شود که به قسمت های مختلف میوکارد خون رسانی می کند .

⭕️این شریان ها با توجه به محل قرارگیری و ناحیه ای که خون رسانی می کنند نام گذاری می شوند که در زیر به آن اشاره می نمایید.

اA#شریان_کرونری_اصلی_چپ LMCA(Left main Coronary Artery):

🔶این شریان میوکارد چپ را تغذیه می کنند.

🔶این شاخه  اصلی چپ کمی جلو تر به دو شاخه نزولی قدامی و چرخشی تقسیم می شود.

الف# شاخه_نزولی_قدامی_چپ LAD(Left Anterior Descending )

🔶این شاخه در جلوی قلب حرکت می کنند و تا راس قلب پایین می رود .

🔶این شریان راس قلب ، سطح قدامی و سپتوم قدامی را تغذیه می کنند.

🔶شاخه LAD شاخه هایی به سپتوم می دهد که شریانهای سپتال نام دارند و(septal arteies) .

🔶با توجه به طول شاخه قدامی نزولی چپ LAD به سه قسمت ابتدای Proximal ، وسط mid portion  و انتهایی Distal تقسیم می شود.

🔶شاخه های فرعی که از LAD جدا  می شود را شریان های ”موروب” یا ”دیاگونال” Diagonal می نامند که به دیواره آزاد بطن چپ می رسد.

🔶این شاخه های دیاگونال به ترتیب جدا شدن از LAD شماره گزاری می شود (دیاگونال ۱- دیاگونال۲ )

ب# شاخه_چرخشی LCX(Circumflex) :

🔶این شاخه چرخشی در شیار بین دهلیز و بطن چپ قرار می گیرد که قسمتی از بطن چپ که دور از سپتوم قرار دارد تغذیه می کند.

🔶شریان LCX شاخه هایی به دیواره آزاد بطن چپ میدهد که بنام شاخه های مارژینال باز یا OM (Obtuse Marginal ) نامیده میشود .

🔶این شاخه ها هم بترتیب جدا شدن از CX شماره گذاری میشود .
(OM1- OM2)

اB#شریان_کرونر_راست RCA (Right Coronary Artery )

⭕️این شریان از سینوس والسالوای راست شروع میشود و در شیار دهلیزی – بطنی حرکت میکند.

⭕️سپس به سمت راست ، پایین و پشت می رود تا به صلیب کروکس Crux برسد.

⭕️کروکس نقطه ای است در پشت قلب که در آن سپتومهای دهلیزی و بطنی و شیار دهلیزی – بطنی با هم تقاطع پیدا میکنند.

⭕️اولین شاخه اصلی RCA که از آن جدا می شوند ، شریان مخروطی conuse artery  است.

⭕️این شریان به سمت جلو و چپ حرکت می کند.

⭕️در ۵۰% افراد ، شریان مخروطی ،
منشا جداگانه ای دارد.

⭕️شریان بعدی که در ۵۰%  افراد از RCA جدا میشود، شاخه گره سینوسی – دهلیزی است.

⭕️این شریان به سمت خلف و داخل میرود.

⭕️سپس در طول قسمت میانی RCA شاخه های متعددی از آن جدا میشوند  که دیواره آزاد بطن راست را خونرسانی می کنند.

⭕️اینها شریانهای مارژینال حاد acute marginal arteries نام دارند.

⭕️بنابراین RCA در ۷۰% افراد در کروکس تقسیم شده و شاخه ای از آن جدا می شود که شریان نزولی خلفی PDA (Posterior Descending Arteries  ) نام دارد.

⭕️پس PDA در طول سپتوم بین بطنی تحتانی به سمت راست قلب می رود.