امبلکتومی

1️⃣  ویتامین A
🎗به ساخت و تقویت استخوان‌ها، دندان‌ها، بافت‌های نرم، پوست و غشاهای مخاطی کمک می‌کند.

2️⃣  ویتامین B۲
🎗این ویتامین به بالا رفتن انرژی و تقویت سیستم دفاعی کمک می‌کند

3️⃣  ویتامین B۶
🎗به کاهش افسردگی، بیماری قلبی و از دست دادن حافظه کمک می‌کند

4️⃣  ویتامین B۷
🎗غدد تعریق، مو و پوست را سالم نگه می‌دارد.

5️⃣  ویتامین B۹
🎗پیشگیری از بیماری قلبی، فشار خون بالا، آلزایمر، افسردگی

6️⃣  ویتامین B۱۲
🎗پیشگیری از بیماری قلبی، از دست دادن حافظه و کم‌خونی

7️⃣  ویتامین C
🎗ویتامین C که به تقویت‌کننده‌ی ایمنی معروف است

8️⃣  ویتامین D
🎗در قوی نگه داشتن استخوان‌ها نقشی کلیدی دارد و  کاهش خطر ابتلا به سرطان

9️⃣  ویتامین E
🎗این ویتامین به پیشگیری از بیماری قلبی، آب مروارید کمک میکند

🔟  ویتامین K
🎗این ویتامین خاص برای عملکرد ایمنی و انرژی ضروریست

🔻ترومبوسيتوپني ناشي از هپارين عارضه اي است كه افت شديد پلاكت ها اغلب بعد از ٦-٥ روز از فرآورده هپاريني مانند هپارين، انوكساپارين،… رخ مي دهد و درصورت مواجهه قبلي اين مدت كوتاهتر است. همچنين توليد ترومبين افزايش مي يابد.

🔻در چنين شرايطي استفاده از آنتي كوآگولاني غير هپاريني مانند مهاركنندگان مستقيم ترومبين (DTIs**) مانند لپيرودين، آرگاتروبان، … ضرورت مي يابد.

🔻ريواروكسابان، مهاركننده مستقيم فاكتور ١٠ و خوراكي است كه توليد ترومبين را هم مهار مي كند. با اين مكانيسم بنظر مي رسد كه پتانسيل استفاده اين دارو در HIT وجود دارد.  اغلب داروهاي اين دسته تزريقي هستند و خطر ايجاد خونريزي ماژور در اين بيماران دارند.

🔻تجربه چنداني در اين مورد بجز يك مطالعه كوهورت و برخي گزارشات موردي، موجود نيست،

🔻روش درمان

‎ HITقطع ضدانعقاد هپاريني متعاقب عارضه◀️
◀️شروع ريواروكسابان با دوز ١٥ ميلي گرم دوبار در روز تا زمان ريكاوري پلاكت ها يا روز ٢١ ام درصورت ترومبوزحاد
◀️ادامه ريواروكسابان با دوز ٢٠ ميلي گرم روزانه تا روز ‎سي ام و در مواردي طولانيتر (٣ماه) به تشخيص پزشك
*Heparin-induced thrombocytopenia
**Direct Thrombin Inhibitors

✏️J Thromb Haemost.2016;14(6):1206-10.
‎✏️‏J Thromb Thrombolysis.2015;40(3)392-4.
✏️UpToDate, 2017

✍🏼دكتر فانك فهيمي

▫️در بیماران با یا بدون بیماری قلبی عروقی استفاده از اغلب ضدالتهاب های غیر استروئیدی با افزایش خطر عوارض وقایع قلبی عروقی مانند مرگ ناگهانی، انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی و سکته مغزی همراه است.
▫️برای کاهش این خطر استفاده از کمترین دوز و کوتاهترین زمان با این داروها توصیه می شود.
▫️برای بیماران بدون مشکل شناخته شده ی قلبی عروقی و بدون مشکل گوارشی، که برای مدت بیش از یک ماه مسکن لازم دارند، توصیه یه تجویز  ایبوبروفن یا ناپروکسن می باشد.
▫️برای بیماران بدون مشکل شناخته شده ی قلبی عروقی ولی وجود فاکتورهای خطرساز مشکل گوارشی، که برای مدت بیش از یک ماه مسکن لازم دارند، توصیه یه تجویز  سلکوکسیب می شود.
▫️جهت بیماران واجد بیماری قلبی عروقی، توصیه به استفاده از استامینوفن درصورت امکان می باشد.
▫️اگر بیمار شناخته شده قلب وعروق لیکن بدون واقعه اخیر باشد، توصیه به #سلکوکسیب با دوز تا ۲۰۰ میل گرم روزانه و یا #ناپروکسن تا ۵۰۰ میلی گرم دوبار درروز است.