تعریف جدید فشارخون

🔻آلودگی هوا به یک مشکل جهانی تهدید کننده سلامت بشر تبدیل شده که میلیون ها نفر در سراسر دنیا را تحت تاثیر قرار داده است.

🔻بر اساس آمار سازمان بهداشت جهانی (WHO) سالانه حدود ۲/۴ میلیون نفر در دنیا به دلیل عوارض حاصل از آلودگی هوا جان خود را از دست می دهند.

🔻اثرات آلودگی هوا بر روی سلامت انسان طیف وسیعی را شامل شده که از میان آنها می توان به افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی، بیماری های تنفسی، دیابت، اختلالات اعصاب و روان، التهابات چشم و پوست، اختلالات جنینی، سرطان و افزایش مرگ و میر ناشی از بیماری های مزمن اشاره کرد.

🔻علاوه بر راهکارهای اصلی مقابله با آلودگی هوا نظیر سیاست گذاری های شهری و ترافیک و کنترل منابع آلودگی، راهکارهای فردی زیر در مقابله با اثرات مخرب آلودگی هوا توصیه می گردد:

🔸کاهش در معرض قرار گرفتن در فضای بیرون در روزهای آلوده
🔸ماندن در منزل
🔸کاهش نفوذ هوا به داخل منزل از طریق درب و پنجره ها
🔸تهویه هوای منزل
🔸محدود کردن فعالیت فیزیکی بخصوص در بیرون از منزل
🔸خودداری از استعمال سیگار و دخانیات

⛔️توجه به این توصیه ها بخصوص برای افراد با بیماری مزمن قلبی یا ریوی، سالمندان و کودکان حائز اهمیت است.

🔻نقش #تغذیه در پیشگیری از اثرات مخرب هوای آلوده چیست؟

🔸بر اساس نتایج حاصل از مطالعات، #تغذیه سالم و غنی از ویتامین ب، ویتامین سی، (در میوه ها، سبزیجات و مرکبات) ویتامین ای، ویتامین دی و امگا۳ (در غذاهای دریایی) با تعدیل عوارض حاصل از آلودگی هوا می تواند از پیشرفت بیماری های مزمن نظیر بیماری های قلبی ریوی پیشگیری کند.

🔸توصیه هایی مثل مصرف عرق پونه، عرق شوید، سوپ جو، شلغم، لیمو و نارنج، سرکه، گلاب و سیر،… راهکارهای غیرعلمی است، که در منابع معتبر علمی تایید نشده است*.

🔸جهت توصیه قطعی به مصرف مکمل ها و تعیین دوز مناسب آنها به مطالعات بیشتری نیاز است.
🔦* گرچه لحاظ کردن این نوع غذاها برای هر فرد در رژیم غذایی مفید است، اما تاثیر جلوگیری از عوارض آلودگی با این نوع تغذیه با استفاده از مقالات و مطالعات اثبات نشده است.

✏️UpToDate, 2017
✏️WHO.int
✏️Respirology. 2012 Oct; 17(7): 1031–۱۰۳۸.
✏️Nutrients. 2015 Dec; 7(12): 10398–۱۰۴۱۶.

✍️🏻دکتر بیتا شهرامی
دستیار تخصصی فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی تهران

بتابلاکر های مورد استفاده در نارسایی قلبی (‏HF*): کارودیلول، بیسوپرولول، و متوپرولول سوکسینات. (در منابع اروپا نبیولول**نیز توصیه می شود)

🔻مطابق گایدلاین های درمان HF هر یک از این سه می توانند به عنوان داروی انتخابی استفاده گردند.

🔻بین متوپرولول سوکسینات و بیسوپرولول براساس مطالعات موجود نمی توان قضاوتی کرد و احتمالا با هم قابل جابجایی هستند، لذا در تجویز، توجه به قیمت به عنوان عامل تعیین کننده اهمیت میابد.

🔻 با توجه به اثر اختصاصی تر بیسوپرولول بر روی گیرنده های بتای قلبی، چنانچه بیماری همزمان دچار آسم یا COPD باشد و کارودیلول را به عنوان انتخاب اول در HF  و نیز متوپرولول سوکسینات را به عنوان قدم بعدی، تحمل نکرده باشد، می توان بیسوپرولول را امتحان نمود.

🔻در یکی از مطالعات، با دوز بالای کارودیلول، کاهش بیشتری در مرگ و میر نسبت به دوز بالای متوپرولول و بیسوپرولول مشاهده شده است. همچنین دوز متوسط کارودیلول کاهش مرگ و میر بیشتری نسبت به دوز بالای متوپرولول درپی داشته است.

🔻باید در نظر داشت برتری میان بتابلاکرها در HF بیش از آن که در مطالعات به اثبات رسیده باشد، یک برتری تئوریک است. درمورد کارودیلول برتری احتمالی به دلیل اثر بلوک گیرنده آلفا و نیز اثر آنتی اکسیدانی، خواهد بود.
*Heart Failure
**nebivolol

✏️AHA HF 2017
✏️ESC HF 2016
✏️Int J Cardiol. 2015;190:4-6.
✏️CHF. 2003;9(5)
✏️Eur J Heart Fail. 2011;13(6):670-680.
✏️Eur J Heart Fail. 2014;16(6):678-84.
✏️Open Heart. 2015; 2(1): e000230.
✏️Applied Therapeutics. 11th ed. 2017.

✍🏻 دکتر زهرا قلیچ خان
استادیار فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی ارومیه

یه نکته خیلى مهم درباره برخورد با افت فشار خون یادتون بدم، که باعث میشه توى اورژانس و درمانگاه، ذهنتون نظم بگیره و مسیر درست رو برید.

‍♀میدونید که عللِ افت فشار خون خیلى متنوع هستن.

همیشه به محضِ برخورد با بیمارى که دچار کاهش فشار خون (هیپوتانسیون) شده، سریعا به نبض مریض دقت کنید.❣️

با ۲ حالت معمولا مواجه اید:

یا تعداد ضربانش بالاست و تاکیکارده
یا تعداد ضربانش پایینه و برادیکارده

اگه مریضى فشار خونش پایینِ و همزمان تاکیکارده:  یعنى احتمالا با کاهش حجم خون مواجه اید که باعث تحریک سمپاتیک شده…
حالا یا خونریزى کرده که یادتون باشه میتونه خونریزى داخلى باشه و شما واضحا متوجه نشید مثل خونریزى معده، یا مثلا در اثر اسهال و استفراغ، مایعات بدنش رو از دست داده.

بعضى از شوکهاى آنافیلاکسى که در اثر حساسیت شدید پیش میان، یا شوکهاى سپتیک که در اثر عفونت شدید رخ میدن هم معمولا افت فشار با تاکیکاردى میدن

اما اگه مریض فشار خونش پایینِ و همزمان ضربان قلبش هم پایینه:  معمولا تحریک عصب واگ رخ داده، احتمالا با یه مشکل واضح قلبى مواجهید مثلا بلوک گره AV یا برادیکاردى سینوسى یا حتى کم کارى تیرویید که ضربان قلب و فشار خون رو پایین میاره

پس بطور خلاصه، هر زمان با فشار خون پایین مواج شدید، به ضربان قلب دقت کنید:

اگه ضربان قلب بالاست، مشکل معمولا از دست دادن حجم و تحریک سمپاتیک هست

اگه ضربان قلب پایین بود، مشکل معمولا از خود قلب و یا تحریک واگ هست